什麼是肺癌免疫治療（Immunotherapy)

免疫治療有別於傳統的治癌概念，並非直接攻擊腫瘤，而是透過激 活患者自身的免疫功能來對抗癌細胞。

人體免疫系統具自我保護機制，此機制好比出境過關必經的「檢 查點」(Checkpoint)，當偵測出一些外來入侵者或不屬於自身的物 質，如細菌、病毒和癌細胞，便會啟動免疫反應將其驅趕或消滅。 然而，狡猾的癌細胞懂得避過免疫系統的偵測。

醫學界發現，部分癌細胞表面存在著一種稱為PD-L1的蛋白，一旦 與T細胞上的 PD-1受體結合，免疫系統的正常功能便會被剎停，T細 胞也就無法辨識出癌細胞，任由其在身體內生長和擴散。換句話說， 只要阻止PD-1受體與PD-L1蛋白結合，免疫系統的功能就可以正常 發揮。免疫治療正是針對此機理應運而生的藥物。

醫生會根據病情和臨床數據來為患者選擇合適的免疫治療藥物。目 前，已在本港註冊的免疫治療藥物有PD-1抑制劑和PD-L1抑制劑兩 大類：

免疫治療以靜脈滴注方式施藥。在一般情況下，療程每隔2至3週一 次，每次注射時間約 30 至 60 分鐘。患者可選擇於腫瘤科專科診所或 醫院內接受治療，並定期覆診。療程進行期間，醫生會密切監察患 者的身體情況，藉此調配合適的注射劑量。

哪些肺癌患者適合採用免疫治療？ 患者須接受「免疫生物標記測試」檢測腫瘤表面的PD-L1蛋白水平。 臨床研究顯示，腫瘤表面的PD-L1蛋白水平愈高，對免疫治療反應 愈理想。 「免疫生物標記測試」以「免疫組織化學技術」（Immunohistochemistry,IHC）進行。病理學家會根據腫瘤組織樣本被染色的百分 比來確定其 PD-L1 蛋白水平 (範圍從 1％ 到 100％ )。高於50％屬高水 平，1％至49％屬低水平。

對於腫瘤並無特定基因突變（不適合使用標靶藥）的個案，倘化驗 結果證實腫瘤屬 PD-L1 蛋白高水平（高於50％），使用免疫治療的 效果優於化療。

免疫治療的副作用？ 由於免疫治療乃利用自身免疫力量對抗癌細胞，故理論上不會傷害正 常細胞，在大多數情況下安全性甚高。然而，由於免疫系統被激活， 有機會引起免疫失調的副作用，例如因免疫系統攻擊身體正常器官所 引起的肺炎、甲狀腺炎、腸胃炎、肝炎和皮膚炎等，當中少於3％會 出現嚴重的免疫失調反應。一旦出現這些嚴重的不良反應，醫生會按 視乎情況建議患者停藥，並處方類固醇來控制免疫系統過度反應。

小細胞肺癌

小細胞肺癌的特點是癌細胞的生長和擴散速度快，故只有極少個案 能在早期被診斷出來。早期的小細胞肺癌可考慮接受手術切除腫瘤， 或在術前或術後輔以化療。對於無法進行手術的個案，主要治療方 法為化療和放射治療。

最常用於小細胞肺癌的化療組合為「依托泊甙」(Etoposide, VP-16) 加上順鉑（Cisplatin）或卡鉑（Carboplatin）。

由於腦轉移在小細胞肺癌個案中頗為常見，如患者對放射治療反應 良好，醫生或會建議患者接受預防性腦部放射治療，以減低日後出 現腦轉移的機會。對於已發生腦轉移或骨轉移的個案，放射治療也 能發揮紓緩症狀的作用。