媒體教育 荷爾蒙與化療雙管齊下 - 治療前列腺癌

前列腺癌早期病徵不太明顯，病情可能進展緩慢，但一旦進入中後期，或會因不同風險因素而惡化，當中包括癌細胞轉移至骨骼。猶如6月初，本港股壇傳奇人物David Webb在個人網站透露，確診患上轉移性前列腺癌，部分癌細胞已擴散至骨骼。

究竟前列腺癌如何分類？若然轉移性前列腺癌患者，現今又有什麼治療方案？今次邀請臨床腫瘤科專科李兆康醫生逐一解答。

坊間有說法「前列腺癌生長速度緩慢，不用理會」，到底這種想法是否正確？

李： 相對不少癌症如大腸癌、肺癌，前列腺癌半數均生長速度相緩慢，但謹記不是癌細胞生長緩慢，就不需要治療，因為部分患者病情可於數年間，出現明顯惡化的狀況，甚至癌細胞會轉移至其他器官1。始終要視乎患者個別的身體狀況，而作出治療的方案，同時癌腫瘤「惡」與否，也是治療關鍵 。

前列腺癌有沒有獨特的成因？

李：前列腺癌的成因至今依然未明，但年齡是前列腺癌最主要的風險因素。男性若然年過50歲後，罹患前列腺癌的機率會急劇增加2。另外，若然有前列腺癌家族病史，尤其是直系親屬即父親、兄弟，亦會增加患癌的風險。

一般癌症都有病理分期，而前列腺癌的期數如何分辨？

李：前列腺癌第一期及第二期，癌細胞仍然局限在前列腺內。確診前列腺癌第三期，腫瘤已擴散到前列腺以外，有可能蔓廷至儲精囊。若然癌症已擴散至前列腺旁的組織，如直腸或骨盆腔壁，或是擴散到身體其他部位如骨骼或淋巴，則屬於前列腺癌第四期3。

一旦前列腺癌細胞轉移，是否難以根治？

李：未有擴散或轉移跡象的腫瘤，一般可透過手術或電療殲滅4，一旦癌細胞出現擴散至骨骼或淋巴，就無法通過手術或電療根治5。
由於前列腺是男性生殖系統的腺體，位於膀胱頸與尿道之間，狀如核桃，其生長及運作受睾丸分泌的男性荷爾蒙影響。對於癌細胞的生長，男性荷爾蒙等同它們的「食物令它們生長。因此在治療方案上，會採用「去勢荷爾蒙治療，以控制雄性激素荷爾蒙分泌，令病情不致繼續惡化，從而切斷癌細胞的「食物供應，來抑制腫瘤生長6。

在前列腺癌患者中，是否均適合荷爾蒙治療？化療又如何起著作用？

李：在前列腺癌患者中，所有病人都會先接受去勢荷爾蒙治療。傳統的方法是將患者的兩邊睪丸切除。但這針對於男性的自我形象影響很大。現今亦有抑制睪丸酮分秘荷爾蒙治療的藥物，也可達到相同效能，病人衹需定時回診所注射就可以。可惜這種去勢治療一般持效大約一年，超過一半的病人的病情會在一年半後惡化7。
當荷爾蒙治療還未失效前，醫學界稱為「轉移性荷爾蒙敏感型前列腺癌。有研究發現患者如在這段時期額外多加為期4個月6個療程的化療，患者無惡化的時間便會延長約66%，有機會延長存活的時間！8
而荷爾蒙及化療結合性治療，患者完成療程後，衹需繼續接受荷爾蒙治療，在控制患者癌細胞生長上，也具有明顯的效能8。而且，現今化療藥物的副作用已較可忍受和易控制9,10。若擔心身體抵抗力或作嘔等狀況，現已有配套的藥物協助，患者毋須過分憂慮。另外，醫生亦會因應不同患者狀況，而評估可否接受化療，並提出適切的治療方案。

分享一下，前列腺癌患者透過荷爾蒙療法及化療雙管齊下的成功個案。

李：曾治療一位65歲前列腺患者，確診時癌細胞已出現擴散至骨骼，屬於癌症第四期，經常感到骨骼劇痛。經過荷爾蒙療法，再配合化療，患者病情有明顯好轉。完成整個療程後，在正電子掃描檢查下，發現於骨骼受癌細胞破壞的位置，已大幅減少，連骨痛感覺也大大減輕，毋須服食止痛藥，現時情況十分穩定。

何時才會採取現今最新靶向性荷爾蒙療法？

李：如轉移性前列腺癌患者有少於四個位置的骨骼轉移點，醫生會考慮處方靶向性荷爾蒙藥物9。另外一旦傳統荷爾蒙藥物失效而無法控制病情時，醫生亦會處方這類藥物。但這些藥費用較為高昂，而且難以中斷停止治療，患者需要一直服食藥物到最後階段。

臨床腫瘤科 李兆康醫生

參考資料

1. Liu D, Kuai Y, Zhu R, et al. Sci Rep. 2020;10(1):9104.
2. Rawla P. World J Oncol. 2019;10(2):63-89.
3. Borley N, Feneley MR. Asian J Androl. 2009;11(1):74-80.
4. Frieling JS, Basanta D, Lynch CC. Cancer Control. 2015;22(1):109-120.
5. American Cancer Society. Treating Prostate Cancer. Accessed August 6, 2020.
   Available at:http://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8796.00.pdf
6. Ahmed A, Ali S, Sarkar FH. J Cell Physiol. 2014;229(3):271-276.
7. Nakazawa M, Paller C, Kyprianou N. CurrOncol Rep. 2017;19(2):13.
8. American Urological Association. Advanced Prostate Cancer: AUA/ASTRO/SUO Guideline 2020. Accessed August 6, 2020.
   Available at:http://www.auanet.org/guidelines/advanced-prostate-cancer
9. NCCN Guidelines. Prostate Cancer Ver 2.2020. Accessed August 12, 2020.
   Available at: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf
10. Saad F, Asselah J. Chemotherapy for prostate cancer: Clinical practice in Canada. Can UrolAssoc J. 2013;7(1-2 Suppl 1):S5-S10.

---