媒体教育 荷尔蒙与化疗双管齐下 - 治疗前列腺癌

前列腺癌早期病徵不太明显，病情可能进展缓慢，但一旦进入中后期，或会因不同风险因素而恶化，当中包括癌细胞转移至骨骼。犹如6月初，本港股坛传奇人物David Webb在个人网站透露，确诊患上转移性前列腺癌，部分癌细胞已扩散至骨骼。

究竟前列腺癌如何分类？若然转移性前列腺癌患者，现今又有什么治疗方案？今次邀请临床肿瘤科专科李兆康医生逐一解答。

坊间有说法「前列腺癌生长速度缓慢，不用理会」，到底这种想法是否正确？

李： 相对不少癌症如大肠癌、肺癌，前列腺癌半数均生长速度相缓慢，但谨记不是癌细胞生长缓慢，就不需要治疗，因为部分患者病情可于数年间，出现明显恶化的状况，甚至癌细胞会转移至其他器官1。始终要视乎患者个别的身体状况，而作出治疗的方案，同时癌肿瘤「恶」与否，也是治疗关键 。

前列腺癌有没有独特的成因？

李：前列腺癌的成因至今依然未明，但年龄是前列腺癌最主要的风险因素。男性若然年过50岁后，罹患前列腺癌的机率会急剧增加2。另外，若然有前列腺癌家族病史，尤其是直系亲属即父亲、兄弟，亦会增加患癌的风险。

一般癌症都有病理分期，而前列腺癌的期数如何分辨？

李：前列腺癌第一期及第二期，癌细胞仍然局限在前列腺内。确诊前列腺癌第三期，肿瘤已扩散到前列腺以外，有可能蔓廷至储精囊。若然癌症已扩散至前列腺旁的组织，如直肠或骨盆腔壁，或是扩散到身体其他部位如骨骼或淋巴，则属于前列腺癌第四期3。

一旦前列腺癌细胞转移，是否难以根治？

李：未有扩散或转移迹象的肿瘤，一般可透过手术或电疗歼灭4，一旦癌细胞出现扩散至骨骼或淋巴，就无法通过手术或电疗根治5。
由于前列腺是男性生殖系统的腺体，位于膀胱颈与尿道之间，状如核桃，其生长及运作受睾丸分泌的男性荷尔蒙影响。对于癌细胞的生长，男性荷尔蒙等同它们的「食物令它们生长。因此在治疗方案上，会采用「去势荷尔蒙治疗，以控制雄性激素荷尔蒙分泌，令病情不致继续恶化，从而切断癌细胞的「食物供应，来抑制肿瘤生长6。

在前列腺癌患者中，是否均适合荷尔蒙治疗？化疗又如何起着作用？

李：在前列腺癌患者中，所有病人都会先接受去势荷尔蒙治疗。传统的方法是将患者的两边睾丸切除。但这针对于男性的自我形象影响很大。现今亦有抑制睾丸酮分秘荷尔蒙治疗的药物，也可达到相同效能，病人衹需定时回诊所注射就可以。可惜这种去势治疗一般持效大约一年，超过一半的病人的病情会在一年半后恶化7。
当荷尔蒙治疗还未失效前，医学界称为「转移性荷尔蒙敏感型前列腺癌。有研究发现患者如在这段时期额外多加为期4个月6个疗程的化疗，患者无恶化的时间便会延长约66%，有机会延长存活的时间！8
而荷尔蒙及化疗结合性治疗，患者完成疗程后，衹需继续接受荷尔蒙治疗，在控制患者癌细胞生长上，也具有明显的效能8。而且，现今化疗药物的副作用已较可忍受和易控制9,10。若担心身体抵抗力或作呕等状况，现已有配套的药物协助，患者毋须过分忧虑。另外，医生亦会因应不同患者状况，而评估可否接受化疗，并提出适切的治疗方案。

分享一下，前列腺癌患者透过荷尔蒙疗法及化疗双管齐下的成功个案。

李：曾治疗一位65岁前列腺患者，确诊时癌细胞已出现扩散至骨骼，属于癌症第四期，经常感到骨骼剧痛。经过荷尔蒙疗法，再配合化疗，患者病情有明显好转。完成整个疗程后，在正电子扫描检查下，发现于骨骼受癌细胞破坏的位置，已大幅减少，连骨痛感觉也大大减轻，毋须服食止痛药，现时情况十分稳定。

何时才会采取现今最新靶向性荷尔蒙疗法？

李：如转移性前列腺癌患者有少于四个位置的骨骼转移点，医生会考虑处方靶向性荷尔蒙药物9。另外一旦传统荷尔蒙药物失效而无法控制病情时，医生亦会处方这类药物。但这些药费用较为高昂，而且难以中断停止治疗，患者需要一直服食药物到最后阶段。

临床肿瘤科 李兆康医生

参考资料

1. Liu D, Kuai Y, Zhu R, et al. Sci Rep. 2020;10(1):9104.
2. Rawla P. World J Oncol. 2019;10(2):63-89.
3. Borley N, Feneley MR. Asian J Androl. 2009;11(1):74-80.
4. Frieling JS, Basanta D, Lynch CC. Cancer Control. 2015;22(1):109-120.
5. American Cancer Society. Treating Prostate Cancer. Accessed August 6, 2020.
   Available at:http://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8796.00.pdf
6. Ahmed A, Ali S, Sarkar FH. J Cell Physiol. 2014;229(3):271-276.
7. Nakazawa M, Paller C, Kyprianou N. CurrOncol Rep. 2017;19(2):13.
8. American Urological Association. Advanced Prostate Cancer: AUA/ASTRO/SUO Guideline 2020. Accessed August 6, 2020.
   Available at:http://www.auanet.org/guidelines/advanced-prostate-cancer
9. NCCN Guidelines. Prostate Cancer Ver 2.2020. Accessed August 12, 2020.
   Available at: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf
10. Saad F, Asselah J. Chemotherapy for prostate cancer: Clinical practice in Canada. Can UrolAssoc J. 2013;7(1-2 Suppl 1):S5-S10.