媒体教育 隐形杀手- 肾癌治疗新进展

肾癌虽不是本港十大癌症之一，但近十年的新增个案数字却上升了约五成，亦是世界排名第12位的癌症。到底肾癌有何可怕之处？治疗方面又有何选择？

手术治疗 对抗隐形杀手

肾癌是一个隐形杀手。不像肝肿瘤或能在身体检查时摸出异状，又不像皮肤癌能从外观上观察到转变，尤其早期肾癌无甚明显征状，所以从前很多人确诊时已属晚期。肾癌患者可能出现腰痛、小便有血、摸到有硬块、体重减轻、发烧或扩散引起的征状（如骨痛），故较易被忽略

除了早期肾癌之外，中期肾癌（如癌细胞入血）同样能接受手术清除癌细胞。至于晚期肾癌或已扩散的肾癌，有研究显示将手术结合综合治疗有助增加存活率。全肾切除手术有传统开刀手术、腹腔镜微创手术甚至达文西机械臂手术的选择。有研究发现，肾功能长期衰弱可增患心脏病及死亡的风险，而采用部分肾切除手术，就能为患者保留更多肾功能。除手术外，还可利用射频消融或冷冻治疗来杀死癌细胞。如果肿瘤体积较小或癌细胞较不活跃，就可进行积极监控，直到情况变化再施手术。

肾癌标靶治疗与免疫治疗

临床肿瘤科专科李兆康医生表示：“肾癌治疗除了手术还有标靶治疗、免疫治疗及电疗。至于肾癌化疗及细胞激素治疗现已被标靶治疗及免疫治疗取代。”肾癌第一线药物治疗多为标靶治疗多为标靶治疗，也有部分合适病人可接受免疫治疗，如何选择则视乎不同病人而定。肾癌标靶治疗主要针对肿瘤血管增生（Anti-VEGFR)及细胞讯息传递份子mTOR激酶攻击，从而抑制癌细胞的增生及扩散。第一线肾癌标靶药为舒尼替尼（sunitinib)及帕唑帕尼（pazopanib)。研究显示，服用前者的晚期肾癌患者整体存活期中位数为26.4个月，干扰素则只有21.8个月，帕唑帕尼疗效与舒尼替尼相近。第二线标靶药物阿昔替尼（Axitinib)比一线的索拉菲尼(Sorafenib)更能增加亚洲裔患者的无恶化存活期。至于针对mTOR激酶的标靶药就有坦罗莫司（一线）及依罗莫司（二线）。

李医生指：“研究发现，当标靶治疗无效后再使用免疫治疗，比传统标靶治疗更能延长患患存活期。”免疫治疗药物尼鲁单抗(Nivolumab)是晚期肾癌的第二线治疗。肾癌的一线免疫组合治疗，乃将尼鲁抗配合lpilimumab(免疫治疗药物）使用，又或以Avelumab（免疫治疗药物）配合阿昔替尼，在总体在存率及无恶化存活期方面均比单独使用镖靶药物理想。