媒体教育 免疫疗法 个人化治疔新趋势 -- 东周刊

癌症可怕之处，除了因为是头号杀手，在治疔期间药物的副作用，也让病人承受着脱发、食欲不振、呕吐等不适，伴随着的是生活质素下降，康复之路，绝不好走。行医二十年的临床肿瘤科专科医生李兆康，见证着肿瘤科治疔方法日新月异的发展，由化疗、放射治疔、 标靶药，到近年的热门话题免疫疗法，这些都令李医生更加投入肿瘤科这专科发展，因为他相信药物的推陈出新，可以让病人改善病情，存活期延长，能保持生活质素，这些就是行医多年令他最欣慰的地方。

李兆康医生表示回想当年加入肿瘤科专科行列，一切都是机缘巧合。“当年做完实习医生，碰巧伊利沙伯医院的肿瘤科专科有空缺，于是便加入了。加入之 前，和一般人的心态一样，恶性肿瘤都是属於比较难以康复的病症，但我做了两星期后已经完全改观，因为我发现一些回来覆诊的，是七十年代接受完治疔的病人，康复的个案绝对不少，加上治疔方法发展一日千里，渐渐对这一专科生成兴趣。”对肿瘤科愈做愈起劲的李医生，一做便二十年，期间更由伊利沙伯医院转投玛嘉烈医院，除了要负责治疔各种常见的肿瘤外，更专责泌尿道肿瘤这专科，“由于当时标靶治疔刚刚开始应用在泌尿肿瘤的病人身上，认识不多，于是便在刚成立的新部门内专责跟进泌尿肿瘤的病人!想不到短短十年间，应用在泌尿肿瘤的药物多不胜数，尤其是肾癌、膀胱癌和前列腺癌，令病人的存活率增加不少。”

病人选择疗法更自由

现已转投私人执业的李医生，回想过去二十年在公立医院的最大得着，就是可以接触到不同类型的病例，“这些对医生的发展好重要，因为累积对不同病例的治疔经验，可以对病人的病情解释得更加清楚和详细。病人对医生信任，从而选择适合自己的治疔方法，这样对病人的康复十分重要。”不过李医生也指出，治疔肿瘤病人除了对病症的治疔，心理辅导都很重要，可惜在政府医院诊症时间之少，病人之多，实在难以做得尽善尽美，“这也是我离开政府医院的原因之一，因为私人执业，可以有较多的时间和病人解释病情，病人可以清楚自己接受的疗程会出现什麽副作用，知道後可以怎样预防等等，这些信息对病人的治疔和康复都是不可缺少的。”除了诊症时间之外，在治疔方面，病人的药物选择较公立医院多，医生在用药时更自由，病人可以在经过详细的基因检 验後，再适时适切地选择化疗、标靶药治疔或者是最新的免疫疗法，这些对病情都有莫大的帮助。

免疫疗法成效显着

随着科技的进步，治疔癌症的方法在过去十多二十年都有不少突破，由最初的化疗、放射治疔、标靶药，到近年的免疫疗法，治疔方法的改善和进步，都令李医生很鼓舞，“我看到肿瘤科的医药发展比其他专科都要快，近来每十年左右就有新的疗法推出，而治疔方法的成效亦愈来愈好，令病人不再绝望。好象免疫疗法的出现，令病人的存活期延长不少。例如第四期肺癌的患者接受以前的传统疗法，平均存活期可能只有半年至一年，但现在则有机会延长至两至三年或更多的时间，而且因为药物治疗的严重副作用少了很多，所以令患者的生活质素亦有所提升。亦有听过一些病例指一些病人接受完免疫治疔後，肿瘤完 全消失了，而且消失后就算一段时间没有再用药，肿瘤也没有再翻发，疗效十分显着。”

个人化治疔大势所趋

在当前众多治疔肿瘤的方法之中，免疫疗法可以说是焦点所在。其原理是由于自身的免疫系统被癌细胞蒙骗了，阻碍白血球细胞辨认体内的癌细胞为坏细 胞，而不去攻击，造就癌细胞的生长空间。其中的免疫疗法药物“PD-1抑制剂”，就是使癌细胞不能透过结合白血球的PD-1弱点去蒙骗免疫系统，白血球可以继续辨认到癌细胞的存在，从而利用身体的免疫能力去攻击肿瘤。由于治疔的目标不是利用药物消灭癌细胞，而是恢复免疫系统的正常功能，这样就不会错误杀死健康的细胞，所以副作用较化疗为轻微。除非病人身体有特别免疫系统疾病，否则基本上，病人的身体强弱都不会影响接受这种疗法。

李医生指由于癌症患者的患病背景和原因都不同，我们需要替病人检验基因，看看哪一组基因有变异，从而决定要用标靶药还是化疗，而近年有了免疫疗法後，现时最标准的做法是替病人同时检验“免疫生物标记 PD-Li蛋白”的表达水平，令癌症治疔愈趋个人化。“现在我们不会为所有患第四期肺癌的患者开同一类药物治疗，而是先要看看病人的基因变异是怎样，才建议治疔的方案，例如有些病人验到 PD-L1蛋白的表达水平(超过50%)比较高，就可以第一时间用免疫治疔药物，这样的个人化发展，对病人可以说是最有利。”