媒體教育 免疫療法 個人化治療新趨勢 -- 東周刊

癌症可怕之處，除了因為是頭號殺手，在治療期間藥物的副作用，也讓病人承受着脫髮、食慾不振、嘔吐等不適，伴隨著的是生活質素下降，康復之路，絕不好走。行醫二十年的臨床腫瘤科專科醫生李兆康，見證着腫瘤科治療方法日新月異的發展，由化療、放射治療、 標靶藥，到近年的熱門話題免疫療法，這些都令李醫生更加投入腫瘤科這專科發展，因為他相信藥物的推陳出新，可以讓病人改善病情，存活期延長，能保持生活質素，這些就是行醫多年令他最欣慰的地方。

李兆康醫生表示回想當年加入腫瘤科專科行列，一切都是機緣巧合。「當年做完實習醫生，碰巧伊利沙伯醫院的腫瘤科專科有空缺，於是便加入了。加入之 前，和一般人的心態一樣，惡性腫瘤都是屬於比較難以康復的病症，但我做了兩星期後已經完全改觀，因為我發現一些回來覆診的，是七十年代接受完治療的病人，康復的個案絕對不少，加上治療方法發展一日千里，漸漸對這一專科產生興趣。」對腫瘤科愈做愈起勁的李醫生，一做便二十年，期間更由伊利沙伯醫院轉投瑪嘉烈醫院，除了要負責治療各種常見的腫瘤外，更專責泌尿道腫瘤這專科，「由於當時標靶治療剛剛開始應用在泌尿腫瘤的病人身上，認識不多，於是便在剛成立的新部門內專責跟進泌尿腫瘤的病人!想不到短短十年間，應用在泌尿腫瘤的藥物多不勝數，尤其是腎癌、膀胱癌和前列腺癌，令病人的存活率增加不少。」

病人選擇療法更自由

現已轉投私人執業的李醫生，回想過去二十年在公立醫院的最大得着，就是可以接觸到不同類型的病例，「這些對醫生的發展好重要，因為累積對不同病例的治療經驗，可以對病人的病情解釋得更加清楚和詳細。病人對醫生信任，從而選擇適合自己的治療方法，這樣對病人的康復十分重要。」不過李醫生也指出，治療腫瘤病人除了對病症的治療，心理輔導都很重要，可惜在政府醫院診症時間之少，病人之多，實在難以做得盡善盡美，「這也是我離開政府醫院的原因之一，因為私人執業，可以有較多的時間和病人解釋病情，病人可以清楚自己接受的療程會出現什麼副作用，知道後可以怎樣預防等等，這些資訊對病人的治療和康復都是不可缺少的。」除了診症時間之外，在治療方面，病人的藥物選擇較公立醫院多，醫生在用藥時更自由，病人可以在經過詳細的基因檢 驗後，再適時適切地選擇化療、標靶藥治療或者是最新的免疫療法，這些對病情都有莫大的幫助。

免疫療法成效顯著

隨着科技的進步，治療癌症的方法在過去十多二十年都有不少突破，由最初的化療、放射治療、標靶藥，到近年的免疫療法，治療方法的改善和進步，都令李醫生很鼓舞，「我看到腫瘤科的醫藥發展比其他專科都要快，近來每十年左右就有新的療法推出，而治療方法的成效亦愈來愈好，令病人不再絕望。好像免疫療法的出現，令病人的存活期延長不少。例如第四期肺癌的患者接受以前的傳統療法，平均存活期可能只有半年至一年，但現在則有機會延長至兩至三年或更多的時間，而且因為藥物治療的嚴重副作用少了很多，所以令患者的生活質素亦有所提升。亦有聽過一些病例指一些病人接受完免疫治療後，腫瘤完 全消失了，而且消失後就算一段時間沒有再用藥，腫瘤也沒有再翻發，療效十分顯著。」

個人化治療大勢所趨

在目前眾多治療腫瘤的方法之中，免疫療法可以說是焦點所在。其原理是由於自身的免疫系統被癌細胞蒙騙了，阻礙白血球細胞辨認體內的癌細胞為壞細 胞，而不去攻擊，造就癌細胞的生長空間。其中的免疫療法藥物「PD-1抑制劑」，就是使癌細胞不能透過結合白血球的PD-1弱點去蒙騙免疫系統，白血球可以繼續辨認到癌細胞的存在，從而利用身體的免疫能力去攻擊腫瘤。由於治療的目標不是利用藥物消滅癌細胞，而是恢復免疫系統的正常功能，這樣就不會錯誤殺死健康的細胞，所以副作用較化療為輕微。除非病人身體有特別免疫系統疾病，否則基本上，病人的身體強弱都不會影響接受這種療法。

李醫生指由於癌症患者的患病背景和原因都不同，我們需要替病人檢驗基因，看看哪一組基因有變異，從而決定要用標靶藥還是化療，而近年有了免疫療法後，現時最標準的做法是替病人同時檢驗「免疫生物標記 PD-Li蛋白」的表達水平，令癌症治療愈趨個人化。「現在我們不會為所有患第四期肺癌的患者開同一類藥物治療，而是先要看看病人的基因變異是怎樣，才建議治療的方案，例如有些病人驗到 PD-L1蛋白的表達水平(超過50%)比較高，就可以第一時間用免疫治療藥物，這樣的個人化發展，對病人可以說是最有利。」